血管,地平,作用,心率,副作用

提問: 向“witamin”請教:高血壓分類 問題補充: 你好,非常感謝你的答復^_^,http://iask.sina.com.cn/b/16593187.html。還想請教下,高血壓藥從大類來說有 1.噻嗪類利尿藥; 2.β受體阻滯劑; 3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI類); 4.血管緊張素II受體阻滯劑(ARB); 5.鈣拮抗劑CCB。這五類藥我理解是從不同的降壓原理作用于人體從而達到降壓的目的。從你的經驗來說各類藥的優缺點都有哪些?作用于老人你一般會推薦那類藥?謝謝! 医师解答: 你好:一、抗高血壓藥物的分類:1999年WHO與ISH提出六類基本抗高血壓藥物,即利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 、血管緊張素Ⅱ(A2)受體拮抗劑、α1受體阻滯劑等。它們各自的降壓機理不同,優缺點也不同。(一) 利尿劑:1、噻嗪類利尿劑——以雙氫克尿塞為代表(25mg/#) 藥效特點:小劑量(6.25~12.5mg 2/d)可降低腦卒中和冠心病的發生率,且對糖、脂肪、電解質代謝無不良影響。但不適宜大劑量使用。2、新型利尿降壓劑——引達帕胺(壽比山 2.5mg 1/d) 藥效特點:強效、長效,具利尿、鈣拮抗與心臟保護作用,對糖、脂代謝無影響。長期使用監測血鉀。(二) β-受體阻滯劑 1、藥效特點——以倍他樂克為代表,在平穩降壓的同時,有減慢心率、降低心肌耗氧、保護缺血心肌、縮小梗塞范圍、減少冠心病事件發生率,對心肌梗死有二級預防作用。2、最佳適應癥——合并冠心病、心絞痛、或心肌梗死的高血壓患者;與心率偏快的BP患者。3 注意事項——心率不低于50次/分/,竇緩、房室傳導阻滯忌用;可誘發或加重支氣管痙攣,慢支、哮喘、肺氣腫慎用; 可掩蓋低血糖癥狀,糖尿病慎用;嚴重心功能不全慎用。(三)鈣離子拮抗劑(CCB)1、藥效特點——降壓療效確切,可逆轉或延緩左室肥厚,對糖、脂代謝無不良影響。常見副作用為:頭痛頭暈、心動過速,浮腫等。2、常用制劑:如硝苯地平控釋片、氨氯地平、拉西地平、非洛地平緩釋片、尼福達等。 血管緊張素轉換酶抑制劑 (普利類)1 藥效特點——作用強、能逆轉血管壁與心臟的不良重構,保護耙器官;提高心衰患者的射血指數,治療高血壓伴心功能不全;對腎臟有保護作用,治療高血壓、糖尿病伴輕、中度腎功能不全;對糖、脂代謝無不良影響,無水鈉潴留、心率增快、停藥反跳等。2、注意事項——可有首次劑量低血壓,開始應小劑量應用;另外引起引起干咳的副作用較常見。3、常用制劑:如依那普利、貝那普利、培哚普利等。 (五)血管緊張素Ⅱ(A2)受體拮抗劑 (沙坦類)直接拮抗A2受體而降壓,療效同ACEI,但無干咳付作用,用于ACEI不能耐受的患者。如纈沙坦膠囊(代文),伊貝沙坦、(安搏維)、替米沙坦、坎地沙坦等。(六) α1受體阻滯劑1、藥效特點——選擇性阻滯α1受體,使血管平滑肌松弛、血管擴張而降壓。且能降低血脂、改善胰島素抵抗、改善排尿困難癥狀。適用于高血壓并高血脂、糖尿病、或前列腺肥大病人。與β阻滯劑或小劑量利尿劑合用效果更好。2、常用制劑: 如特拉唑嗪(高特靈)、多沙唑嗪控釋片、阿夫唑嗪(桑塔)等。副作用有:鼻塞、直立性低血壓等。二、老年性高血壓藥物選擇應注意:1、理想的降壓藥物為時效長、降壓穩、副作用小、長期服用對心腦血管還有保護作用的藥物。短效制劑、含有利血平的降壓藥最好不要選用。2、個體化用藥:高血壓目前提倡個體化的治療原則,即根據患者自己的情況,如高血壓輕重,有無高血脂、糖尿病等危險因素,有無心腦血管并發癥,以及年齡、體質、對藥物的敏感性、耐受性等綜合考慮,選擇適合自己的藥物。對于老年性高血壓,一般多選擇長效鈣拮抗劑、長效普利類,或沙坦類等。老人曾服用過波依定(非洛地平緩釋片)、絡活喜(氨氯地平)等,服用后血壓能維持在較理想水平,但因出現腳腫便秘等副作用而停用,在出現浮腫時,一是加用小劑量利尿藥物,如雙氫克尿塞6.25~12.5mg, 1~ 2次/天;或是加用壽比山(降壓、利尿),在藥物聯用后,因降壓作用增強,可各減半服用,如氨氯地平半片加壽比山半片,觀察血壓與浮腫情況。也可選用另一種沙坦類藥物服用,如伊貝沙坦、替米沙坦等。總之,在用藥過程中要注意:從小劑量開始,緩慢降壓,不突然停用,不要更換藥物過勤。
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