病人,脊髓炎,脊髓,疼痛,病例

提問: 脊柱炎、脊髓炎的區別 問題補充: <一>什么是脊柱炎?其臨床癥狀有哪些?<二>什么是強直性脊髓炎?其病因及臨床癥狀有哪些?有沒有后遺癥?有什么后遺癥? 医师解答: 兩種不同病【強直性脊柱炎】--(Anky losing spondy litis,簡稱AS)是一種血清反應陰性,常見的骨關節疾病,多見于青年男性,16~32歲發病較多,多數患者呈隱匿發病,病變早期呈轉移性、上行性腰背疼痛,以下腰痛最多見,伴有困倦乏力,消瘦氣短、貧血狀,少數可伴有低燒,以及晨僵,夜間翻身困難,起床費力或活動受限,一種姿勢保持長久癥狀明顯,此時常被忽視為腰肌勞損等其他疾病,常常不能引起人們的重視,本病發展緩慢,可遷延10~20年,發展到后期,病情發展往往較快,很短時間內形成駝背畸形,關節強直,X線片中發現脊柱已形成竹節樣改變,并出現全身癥狀及內臟受累,有少數病人臥床癱瘓,甚至死亡。強直性脊柱炎的臨床癥狀  1. 慢性發炎性下背痛通常是最早的表現,特點為隱匿性發作、疼痛超過三個月、休息后加重、運動后改善,病人常會有晨間僵硬的情況,甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來。  2. 通常最早發病的位置是在骶髂關節,疼痛可放射到臀部及大腿后側,有時可至大腿外側或前側,通常不會到達膝蓋以下,隨著疾病的進展,發炎漸漸向腰椎、胸椎進行,最后可影響頸椎,脊椎的活動范圍變差,初期為后彎側彎受限,晚期時前彎亦受限。  3. 病人常會有胸肋關節或肋椎關節附近的疼痛,主要是肌腱附著處的發炎,感覺類似肋膜的疼痛,吸氣時疼痛增加,局部會有壓痛,需與肋膜炎做鑒別診斷,這種發炎最終可導致胸腔擴張能力下降,使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來完成   4. 有部分病人會有周邊關節炎,其中以髖關節最多,其它常見的是肩關節、膝關節、踝關節等,大約有四分之一的病人有髖關節炎,嚴重時會造成關節活動受限、下蹲困難、跛行、兩腳不等長。   5. 肌腱、韌帶附著于骨頭處的接骨點病變,常見于腳跟的阿基里斯腱炎,腳底的足底筋膜炎,會有紅腫熱痛的情況,甚至影響走路,骨盆附近的肌腱附著點也常發炎,有局部的壓痛。  6. 十六歲以前發病的幼年型強直性脊柱炎,常起始于周邊關節炎,尤其是膝關節、髖關節、踝關節,或是后腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎,幾年后才漸漸出現典型的脊椎關節炎的癥狀,且在這些病人的周邊關節炎,通常會有比較嚴重的侵犯。  7. 女性的強直性脊柱炎,通常脊柱關節和骶髂關節的癥狀較輕微,但會有早期侵犯周邊關節或頸椎,然預后通常良好。  8. 大部分病人可以控制良好,病情進展緩慢,病情控制不佳的患者,可以漸漸出現脊椎黏合,造成駝背、變形,在生物力學上不耐沖撞,有時會因為輕微的撞擊就發生骨折,常見的位置是頸胸椎交界處,或胸腰椎交界處,引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。  9. 骨骼關節以外的癥狀:   全身性癥狀:微燒、疲勞、體重減輕等。   葡萄膜炎︰大約有四分之一的病人會合并葡萄膜炎,以前段的虹膜睫狀體發炎為主,癥狀包括紅眼、畏光、眼睛痛、流淚、視力模糊等,通常是兩邊交替發生,和脊柱炎的癥狀嚴重程度沒有關聯,預后良好,但如沒有好好治療,可能發生青光眼或白內障等后遺癥。    肺臟:胸腔擴張不佳,加上嚴重的脊柱變形,會造成制限性肺疾病,在嚴重且病程長的病人,則可能發生上肺葉纖維化。   腎臟:部分病人會有A型免疫球蛋白腎病變 心臟:少數病人會有輕微的主動脈閉鎖不全、心臟傳導阻滯,通常沒有癥狀。    腸道:部分病人會有發炎性大腸疾病,癥狀是腹瀉或血便、便秘、腹痛等。  生殖泌尿道:有些病人會有經常性的生殖道或泌尿道的感染發炎。   皮膚︰有些病人會有干癬的癥狀。 【強直性脊髓炎】 --這是一種綜合征,不是一種疾病,脊髓出現累及灰質與白質的急性炎癥,可波及胸段脊髓一個或多個鄰近的節段. 病因往往不明,但有些病例發生在非特異性病毒感染或免疫接種之后,提示與免疫相關的病因;另一些病例則與血管炎,靜脈注射苯丙胺或海洛因,萊姆病,梅毒,結核或寄生蟲,或真菌感染有關. 癥狀和體征 通常,從足部與腿部開始的上升性無力與麻木以及排尿困難在數天之內發展出來;再經過數天可以進展到嚴重的地步,通常出現在病變水平以下感覺與運動功能完全喪失的截癱,伴尿潴留與排便功能失控.偶爾,后柱內傳導束的功能有保存,至少在初期是如此.可有下腰背痛,頭痛與頸項強直.本綜合征偶爾可有復發. 診斷和治療 急性橫貫性脊髓炎必須與吉蘭-巴雷綜合征,脊髓前動脈閉塞以及特別是由硬脊膜外膿腫,血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別.應該考慮到的急性橫貫性脊髓炎可以有治療措施的病因有急性腦膜血管型梅毒,支原體感染和多發性硬化. 腦脊液檢查可發現單核細胞,蛋白定量略有增高.MRI可排除擴展性的髓外病變.MRI或脊腔造影術可能顯示脊髓有腫脹,偶爾在病變水平引起蛛網膜下腔的阻塞.如進行脊腔造影術,應作病人仰臥位與俯臥位雙重檢查以排除血管畸形.在少見的結締組織血管性疾病伴發的病例中有血清學方面異常的發現. 如未能找到明確的病因,治療限于對癥或非特異性處理.如有伴發的情況,例如血管炎,應予治療.腎上腺皮質激素的療效未能得到證實,除了在繼發于多發性硬化的脊髓炎病例中ACTH或皮質激素可能導致癥狀的逆轉.不過,由于在特發性病例中也可能存在免疫系統的致病機制,往往都給予強的松治療.除了病毒性腦膜腦炎之外,大多數病例都后遺有嚴重的神經障礙.一般說來,病程演進愈急則預后愈好.
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